[?] Qu'est-ce que c'est ?Maladie connue depuis l'Antiquité, la migraine de l'enfant est loin d'être rare : elle atteint 1 à 2 % des enfants de moins de 10 ans et 4 à 5 % des enfants entre 10 et 12 ans. L'affection touche plus volontiers les filles, et ce d'autant plus qu'on approche de l'âge de la puberté.
La migraine a été décrite chez le nourrisson.La définition de la migraine est difficile. On considère comme atteints de migraine les enfants sujets à des céphalées paroxystiques séparées d'intervalles sans douleur et ayant au moins 3 des caractères suivants :
- Douleur pulsatile (sensation de battements suivant ceux du coeur) et unilatérale ;
- Nausées ou vomissements ou douleurs abdominales associés ;
- Troubles visuels associés ;
- Cessation complète avec le sommeil ;
- Hérédité familiale : le trouble de la régulation vasomotrice des artères cérébrales (ce qui déclenche la douleur) serait le résultat d'une anomalie biochimique transmise génétiquement.
[?] Causes et facteurs de risqueLa douleur migraineuse est la conséquence d'un trouble vasomoteur, d'un véritable "orage vasculaire" évoluant en deux phases :
Il y aurait d'abord une vasoconstriction des artères cérébrales expliquant les phénomènes prémonitoires puis une des artères provoquant la douleur pulsatile. Cette explication n'est pas acceptée par tous les spécialistes et les recherches continuent. Les relations entre la migraine et l'épilepsie font l'objet de discussions mais il semble qu'il s'agisse de phénomènes distincts.
En ce qui concerne la migraine commune, un certain nombre d'agents déclenchants sont parfois retrouvés à l'origine de la crise comme des stimulations visuelles (séances de cinéma ou de télévision, réverbération du soleil, stimulations stroboscopiques comme le passage à grande vitesse sur une route bordée d'arbres hachant la lumière du soleil, etc.). Parfois, la fatigue physique après l'effort, des troubles psychologiques (conflits scolaires ou familiaux) sont les facteurs déclenchants. D'autres fois, ce sont certains aliments : chocolat, glaces, beurre frit, hareng, emmenthal, gruyère, bananes etc.
[?] Les signes de la maladieOn distingue plusieurs types de migraines :1. La migraine commune il s’agit le plus souvent d’enfants dont les parents souffrent aussi de migraines.Ce sont souvent des enfants anxieux, tendus, perfectionnistes, travailleurs, assidus et consciencieux. La plupart des auteurs sont d'accord pour noter l'instabilité végétative et l'émotivité particulière de la majorité de ces enfants. Cette tendance particulière expliquerait les symptômes abdominaux : douleurs abdominales, nausées, etc. Des signes prémonitoires sont inconstants : des fourmillements (paresthésies), un malaise épigastrique (évoquant un mal de mer), de vagues douleurs abdominales, des bâillements insolites, une anxiété préviennent l'enfant de l'imminence de la crise. La céphalée survient ensuite, souvent frontale, rétro-oculaire (derrière les yeux) et bilatérale. La douleur unilatérale (appartenant à la définition de la migraine) est rare avant 10 ans. L'enfant se plaint souvent d'une douleur à la pression du crâne.
Les nausées et les vomissements surviennent et calment souvent la céphalée. L'enfant recherche l'isolement et l'obscurité puis il s'endort et au réveil ne souffre plus.
2. Les migraines "accompagnées" Il s'agit de symptômes neurologiques associés à la céphalée et provoqués par le même "orage vasomoteur" cérébral.La migraine ophtalmique est très typique. L'enfant voit des points brillants, des cercles mobiles disparaissant et réapparaissant sans cesse, des images brouillée. Les troubles visuels sont parfois plus complexes : l'enfant n'apprécie plus les distances ou voit les objets déformés, plus petits ou plus grands qu'ils ne le sont en réalité. Il s'agit parfois d'images si fantastiques que les Anglo-saxons parlent du syndrome d'"Alice au pays des merveilles..."! Il faut noter d'ailleurs que Lewis Caroll était un grand migraineux et beaucoup supposent que les illusions qu'il a décrites dans "Alice" étaient le reflet de son expérience personnelle. Ces troubles visuels durent 10 à 20 minutes et sont accompagnés d'un malaise général et de douleurs abdominales ou épigastriques. La céphalée survient ensuite d'intensité très variable. Il n'y a pas de perte de connaissance contrairement à certains signes visuels prémonitoires de durée bien plus courte qui annoncent certaines formes d'épilepsie. L'enfant jeune décrit mal ces difficultés visuelles et parle souvent de "vue brouillée".
D'autres troubles neurologiques très impressionnants peuvent accompagner la migraine :
- Les paresthésies sont des sensations d'engourdissement intéressant la main (débutant souvent au niveau du 5° doigt) et donnant une impression de doigts engourdis, morts. Les paresthésies peuvent gagner ensuite la bouche et la langue ;
- Des troubles du langage sont possibles ;
- De nombreux enfants ressentent une impression de déséquilibre au moment de leurs migraines. Ces vertiges pourraient être une forme particulière de migraines lorsqu'ils ne sont pas suivis de céphalées.
La migraine ophtalmoplégique Il s'agit d'enfants qui présentent d'abord des céphalées et ensuite, 3 à 5 jours plus tard, des paralysies oculaires avec chute de la paupière (ptosis), vision double (diplopie), dilatation de la pupille (mydriase). Ces troubles sont régressifs en quelques semaines mais récidivants. Les examens complémentaires et notamment les artériographies s'avèrent normaux.
Les migraines hémiplégiques familiales Elles sont très rares : il s'agit d'hémiplégies (paralysie de la moitié du corps) récidivantes débutant dans l'enfance et se manifestant après l'accès migraineux.
3. Autres formes de migraines de l’enfant (appelées "équivalents migraineux")Un certain nombre de syndromes sont étudiés dans les migraines bien que cette classification soit discutée.
C'est le cas des accès douloureux abdominaux paroxystiques de l’enfant, associés ou non à des céphalées et pouvant ou non alterner avec elles. L'apparition plus tard de migraines typiques et l'existence d'antécédents familiaux font parler d'équivalents migraineux devant ces symptômes. La migraine associée à des maux de ventre est fréquente entre 3 et 7 ans. Il s'agit de douleurs abdominales d'apparition brutale, ressenties dans la zone entourant le nombril. Elles s'accompagnent de pâleur, de sueurs, de nausées et de vomissements. L'association à des céphalées est de grande valeur pour le diagnostic. Il n'y a pas de fièvre et l'examen clinique est totalement négatif.
Il en est de même pour les vomissements cycliques de l'enfance toujours imparfaitement expliqués..[?] Ne pas confondre avec...Les migraines accompagnées peuvent inquiéter les parents en raison des manifestations neurologiques très impressionnantes qui pourraient leur faire craindre une tumeur cérébrale ou une malformation vasculaire intra-cérébrale.
La consultation du médecin s'impose donc.Cependant, si le contexte est évocateur, si l'examen neurologique est normal, si les examens simples (fond d'oeil, radiographies du crâne, électroencéphalogramme, éventuellement scanner demandé par excès de sécurité) ne montrent pas d'anomalie, le médecin peut poser ce diagnostic sans pratiquer des examens neuro-radiologiques complexes (artériographie, encéphalographie gazeuse, etc.) qui sont mal tolérés chez ces enfants migraineux. [?] TraitementLe traitement de la crise
- Repos au lit dans l'obscurité ;
- Le paracétamol également (Efferalgan®, Doliprane® etc...), éventuellement associés au métoclopramide (Primpéran) .
Les anti-migraineux sont plus spécifiques : Dihydroergotamine ou Gynergène. En traitement d'attaque, ils ne sont efficaces que lorsqu'ils sont pris en tout début d'accès. Leurs effets secondaires ne sont pas négligeables : nausées, somnolence, excitation, risque d'ergotisme (vasoconstriction des membres inférieurs). L'association à certains antibiotiques est interdite (josamycine, érythromycine).
Attention, les triptans ne peuvent être donnés aux enfants !Le traitement de fondIl est réservé aux crises fréquentes (plus de 3 par mois) et très invalidantes. Le médecin peut prescrire le pizitoifène (sanmigran), la flumarizine (Sibélium) ou le propanolol (Avlocardyl).
L'enfant peut mener une vie normale et pratiquer tous les sports qu'il désire. Il n'y a pas de régime alimentaire particulier mais on peut supprimer les facteurs déclenchants supposés responsables : chocolat, produits laitiers, alcool chez les adolescents, insuffisance ou excès de sommeil.
Sujet: migraine enfant 
Dim 25 Nov - 13:56:20
